Traitements

Il y a eu depuis plusieurs années des progrès dans les traitements, ce qui contribue à fournir un soulagement des symptômes.
La combinaison d'un médicament et/ou de la thérapie comportementale et cognitive est l'approche la plus souvent recommandée.
Les coordonnées des associations de professionnels de santé formés aux thérapies comportementales et cognitives (TCC) sont indiquées dans la rubrique Thérapeutes de ce site.

les médicaments actifs dans le t.o.c. :

Ce sont tous des antidépresseurs, car ils ont d'abord été utilisés pour leur action antidépressive . Mais on s'est ensuite aperçu qu'ils étaient aussi efficaces contre les T.O.C.

Ce sont certains IRS:

  • l'Anafranil® (Clomipramine) ,
  • Effexor® (Venlafaxine), *
  • Ixel® (Minalcipran), *
  • Cymbalta® (Duloxétine) *

et les ISRS :

  • le Deroxat® (Paroxetine),
  • le Prozac® (Fluoxetine),
  • le Zoloft® (Sertraline) (a reçu l'autorisation de mise sur le marché pour les enfants en comprimés dosés à 25mg)
  • le Seropram® (Citalopram),*
  • le Seroplex® (Escitalopram)
  • le Floxyfral® (Fluvoxamine) .

*les molécules en italique n'ont pas d'AMM en France dans l'indication toc mais sont utilisées dans certains cas (Dr Franck Lamagnère "toc ou pas toc")

Ces traitements ne sont pas efficaces chez tous les malades, et, dans les cas résistants, il faut les associer à d'autres traitements. De plus, ils ne sont efficaces qu'à long terme (3 à 6 mois minimum) et à des posologies importantes ; par ailleurs, ils ne sont pas dénués d'effets indésirables (variables selon les individus). Aussi est-il nécessaire de s'adresser à un spécialiste et de suivre les recommandations.

Durée du traitement : il est conseillé de suivre le traitement (s'il est efficace) au moins un à deux ans, surtout en l'absence de thérapie comportementale. Les rechutes sont en effet fréquentes après l'arrêt du traitement.

L'arrêt du traitement doit se faire progressivement (par baisse très progressive des doses par paliers successifs). En effet, un syndrome de sevrage peut se produire en cas d'arrêt brutal.

 Dr Antoine PELISSOLO : Bien se soigner avec les médicaments psy.

Sites pouvant être consultés :

Agence Française de sécurité sanitaire des produits de santé : http://afssaps.sante.fr/
Agence Européenne du médicament (en anglais) : European Medicines Agency : http://www.emea.eu/
Base de données publique nationale du médicament: http://www.sante.gouv.fr/medicaments

la thérapie comportementale et cognitive (tcc) :

Il s'agit de techniques thérapeutiques qui apprennent aux individus à calmer l'anxiété croissante due aux obsessions et à réduire ou éliminer les rituels compulsifs associés. Deux techniques différentes sont utilisées, soit séparément, soit en association.

-La thérapie comportementale est un ensemble structuré de techniques que l'individu apprend à utiliser quel que soit le moment où l'anxiété, le mal-être ou le dysfonctionnement s'accroissent de par les obsessions ou les rituels, le but étant de changer directement le comportement du patient.

On lui demande de prendre conscience de ses craintes et de leur faire face (Exposition), puis de réfréner ses envies de rituels compulsifs (Prévention de la Réponse).

Cette technique est appelée EPR. Cette exposition est faite très progressivement de façon à rendre l'anxiété générée par l'exercice supportable. L'encadrement de ces exercices par un thérapeute est vivement conseillé.

 

-La thérapie cognitive est, selon J. Cottraux ("les ennemis intérieurs" voir la bibliographie), "plus une extension de la thérapie comportementale et des méthodes d'exposition et de prévention de la réponse ritualisée qu'une forme totalement inédite de traitement.

Son principal intérêt est d'avoir mis l'accent sur les pensées, les images mentales et leur signification personnelle (...).

La thérapie se déroule sur une vingtaine de séances d'une heure. La première étape consiste à apprendre aux TOC à observer leurs propres phénomènes mentaux et comportementaux. Lors des entretiens initiaux, le thérapeute aide le patient à distinguer les pensées intrusives refusées, les pensées automatiques qui interprètent négativement les pensées intrusives, les pensées neutralisantes destinées à rétablir l'ordre moral et les comportements rituels.

Dans la deuxième étape, il faut aider le patient à modifier ses pensées automatiques en lui montrant que ses interprétations négatives de ses propres pensées sont excessives.

Le but de la troisième étape est d'amener le patient à supprimer progressivement ses neutralisations mentales et ses rituels "ouverts".

En somme, il s'agit de faire disparaître les mécanismes de défense pour que le patient puisse être confronté de façon prolongée et répétée aux pensées intrusives : c'est ce que l'on appelle "l'habituation cognitive".

La quatrième étape consiste à mettre en question les systèmes irrationnels de pensée, c'est-à-dire les schémas cognitifs de danger et de responsabilité qui les sous-tendent. Enfin, la cinquième étape est comportementale : le thérapeute propose des tâches d'exposition et de prévention de la réponse dans la réalité pour tester la vanité des craintes obsessionnelles."

 

-Les TCC continuent à évoluer pour proposer aux patients d'autres solutions en cas d'échec des TCC classiques, il s'agit des thérapies neurocomportementales basées sur différentes techniques . Elles sont décrites dans l'ouvrage "comprendre et traiter les TOC"

 

-Les Thérapies de la 3ème vague sont parfois proposées. La Mindfulness, la Thérapie des schémas et la Thérapie ACT (thérapie d’Acceptation et d’Engagement) sont des Thérapies Cognitivo-Comportementales issues de la troisième vague.

Ouvrages (voir aussi notre bibliographie ):

  • Jean COTTRAUX : "Les ennemis intérieurs". Éditions O. Jacob, 1998. Les deux derniers chapitres de cet ouvrage, par ailleurs très riche en informations sur les TOC, sont consacrés aux TCC.
  • Alain SAUTERAUD : "Je ne peux pas m'arrêter de laver, vérifier, compter". Éditions O. Jacob, 2000. L'ouvrage le plus récent. Un chapitre intitulé : "Comment changer par des exercices réguliers" aborde la TCC d'un point de vue pratique. Accessible à tous.
  • Anne-hélène Clair et Vincent Trybou"Comprendre et soigner les TOC" . 3ème édition chez DUNOD 2022
  • Christophe ANDRÉ : "Les thérapies cognitives", éditions Bernet-Danilo, 1995.
  • Jacques VAN RILLAER : "Les thérapies comportementales", éditions Bernet-Danilo 1995.

Ces deux derniers ouvrages, très courts et clairs, font le point sur cette forme de thérapie.